1. Протягом трьох годин утриматися від сечовипускання. 2. Протягом трьох діб утримуватися від статевих контактів. 3. Протягом 14 днів не брати антибактеріальні препарати. 4. Жінкам протягом трьох днів виключити: • спринцювання; • постановку вагінальних свічок, мазей, тампонів; • матеріал не можна здавати під час менструації (тільки через три дні після її закінчення).
Гонорея (англ. Gonorrhea, лат. Gonorrhoea; “по-народному” - трипер) - венеричне інфекційне захворювання, що проявляє себе запаленням органів репродуктивної та сечовидільної систем інфікованої людини. Захворювання викликає бактерія гонокок (Neisseria gonorrhoeae). На даний момент, ця медична проблема вважається однією з найбільш частих бактеріальних інфекцій, з числа тих, що передаються через статевий контакт. Типи гонореї Типологія даного венеричного захворювання здійснюється під впливом таких чинників як: • тривалість захворювання; • місце зосередження інфекції; • реакція організму на проникнення в нього збудника хвороби. За симптоматикою і тривалістю хвороби гонококову інфекцію поділяють на хронічну (уповільнене запалення сечостатевих органів з тривалістю понад 8 тижнів) і свіжу (тривалість до 8 тижнів, має 3 форми - гостра, підгостра та торпідна). Також, існує поняття "латентна гонорея". Цей стан буває у пацієнтів жіночої статі. При латентній гонореї мазки і посів на гонококи не виявляють проблеми, виражені симптоми інфікування - відсутні, а жінка при цьому є явним джерелом зараження венеричною інфекцією. За вогнищем зосередження інфекції гонорею поділяють на: • інфекцію, зосереджену в нижніх відділах репродуктивної та сечовидільної систем; • висхідну інфекцію (уражається ендометрій матки, придатки, сечовидільний канал, очеревина) - така гонорея розвивається вкрай рідко, але протікає важко і має небезпечні ускладнення. Шляхи інфікування і особливості збудника інфекції Гонокок - грамнегативний мікроорганізм, який живе в лейкоцитах або на поверхні епітелію. Інфікування ним відбувається при вагінальному, анальному або оральному сексі. Гонокок може викликати гонорейний тонзиліт, фарингіт, стоматит - при орально-генітальному, і гонорейний проктит - при анально-генітальному сексуальному акті. Передача інфекції побутовим шляхом теж не виключена. Група ризику побутового інфікування - дівчинки від 2 до 8 років. Також, гонококова інфекція може передатися від матері до дитини при пологах. При такому шляху зараження гонокок викликає у немовляти неонатальний кон'юнктивіт (стан гонорейного кон'юнктивіту при попаданні збудника на слизову оболонку очей може виникнути не тільки у дітей). При неправильному лікуванні або його відсутності, а також при затяжному хронічному перебігу хвороби, спостерігається поліморфізм збудника, поява нових L-форм, нечутливих до ліків. Тривале збереження збудника в організмі ускладнює як діагностику, так і лікування. Водночас, гонококи відносяться до досить чутливих мікроорганізмів, які швидко гинуть: • при нагріванні вище 56 градусів за Цельсієм; • після висихання біоматеріалу (але в гної можуть зберігати вірулентність до 24 годин); • під дією прямих сонячних променів; • при контакті з антисептичними засобами; • при впливі розчином азотнокислого срібла в концентрації 1:6000 (через 60 секунд). Гонококи не виділяють свого істинного токсину, вони мають тільки ендотоксин, який звільняється при загибелі мікроорганізму. Патогенез Після того, як гонокок потрапив на слизову будь-якого органу, покритого одношаровим плоским епітелієм, він закріплюється на клітинах епітелію. Ендотоксин, що вивільняється після загибелі збудника, викликає дегенеративні та деструктивні перетворення епітеліальних клітин. Після чого відбувається проліферація сполучної тканини. При прогресуючому процесі тканина загоюється з рубцем, що призводить до розвитку непрохідності фаллопієвих труб і звуження уретри. Гонорея небезпечна тим, що в організмі людини відсутня імунна відповідь на її збудник. А в комплексі з високою антигенною варіабельністю Neisseria gonorrhoeae відсутність імунної відповіді призводить до можливості багаторазового інфікування і появи ускладнень. Клінічна картина при інфікуванні Перші симптоми хвороби можуть з'явитися через 3-4 дні після зараження. При цьому, тривалість інкубаційного періоду залежить від різних чинників, але в середньому становить 2-3 тижні. Якщо ви підозрюєте, що могли заразитися гонореєю, слід мати на увазі: клінічні прояви хвороби не завжди виражені. У деяких осіб хвороба протікає без чітких симптомів та її виявлення можливо тільки при проведенні відповідних досліджень (гонорея нижнього відділу сечостатевої системи може протікати без помітної симптоматики). Однак, існують і загальні симптоми, при яких в будь-якому випадку не буде зайвим звернутися до лікаря. Загальні симптоми гонореї: • біль, різі, печіння і будь-який дискомфорт під час сечовипускання; • біль і роздратованість в області уретри; • набряклість статевих органів зовнішнього отвору уретри; • слизові і гнійні виділення; • свербіж, печіння, біль при ходьбі в області зовнішніх статевих органів; • НМЦ; • періодичні кровотечі; • дискомфорт і хворобливі відчуття внизу живота або в яєчках (у чоловіків); • порушення травлення (наявність печії, відрижки, розлади дефекації тощо - можливі як супутні симптоми). Дуже часто зустрічається мікс венеричних захворювань, який змінює як картину класичних клінічних проявів, так і тривалість інкубаційного періоду хвороби. Це ускладнює діагностику і лікування гонореї, провокує розвиток рецидивів і ускладнень. Крім того, варто врахувати те, що у чоловіків запальний процес протікає більш виражено з самого початку зараження, а у жінок в перші 2-3 тижні можливий млявий, малопомітний, практично безсимптомний перебіг захворювання. Ускладнення Найчастішим ускладненням інфекції є приєднання вторинного ЗПСШ. Важкі форми протікання гонореї супроводжуються поширенням патогенних коків по всьому організму і їх осіданням на тканинах, що вислані плоским одношаровим епітелієм. Також, серед ускладнень гонореї: • запальні процеси в простаті; • ендометрит; • запалення насінних (сім’яних) пухирців; • інфікування маткових труб і яєчників; • ураження придатків насінника; • зараження ануса і слизової прямої кишки; • проникнення збудника в черевну порожнину і ін. патології. Найбільш серйозні наслідки хвороби - безплідність (і у чоловіків, і у жінок), невиношування вагітності, позаматкова вагітність. Діагностика Постановка діагнозу "гонорея" нічим не відрізняється від встановлення наявності будь-якого іншого захворювання в організмі людини. Для того, щоб точно знати чи є проблема, потрібно пройти обстеження за відповідним протоколом. Для визначення гонореї проводиться опитування пацієнта на наявність скарг, візуальний огляд органів і лабораторні дослідження. Саме результати аналізів є вирішальним аргументом у постановці діагнозу. Хоча, в деяких випадках, наприклад, для виключення ураження міометрія, ендометрія і фаллопієвих труб, жінці можуть бути призначені додаткові інструментальні методи малоінвазивної діагностики в гінекології - гістероскопія і лапароскопія. Вони дозволяють зробити забір біоматеріалу безпосередньо в місцях можливого зараження гонококом. Аналізи, які можуть знадобитися при лабораторній діагностиці 1. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - передбачає паркан і дослідження біологічного матеріалу з уретри, каналу шийки матки, зовнішніх отворів вивідних проток бартолінових залоз, а також з прямої кишки. При хронічній стадії хвороби бактеріоскопічний метод не підходить, може дати хибний негативний результат. 2. Бактеріологічний (культуральний) метод. Застосовується при наявності симптомів гонореї у пацієнта з відсутністю підтвердження наявності інфекції бактеріоскопічним методом. Культури, які виросли на живильному середовищі, піддають мікроскопії з дослідженням їх чутливості до антибактеріальних медикаментів. У хворих старшої вікової групи і дітей діагностика гонореї обов'язково включає бактеріологічне підтвердження діагнозу. При обстеженні вагітних дослідження проводиться на будь-якому терміні. Найчастіше, це відбувається 2 рази: при взятті на облік і на 32-му тижні вагітності. Але, за необхідністю або з лікарської рекомендації кількість досліджень може бути збільшено. Лікування Лікування гонореї призначається з урахуванням зосередження вогнища патології, загального стану організму, форми і стадії хвороби, віку пацієнта та наявності супутніх діагнозів (не обов'язково схожої етіології).
